Škrtidlo je přiloženo, vratidlo otočeno a zajištěno. Zvenčí vypadá vše správně — krvácení však pokračuje a periferní puls je stále hmatný. Tato situace se neustále opakuje při výcviku i ve výzkumu a její příčina bývá stejná: chyba vznikla ještě předtím, než se vůbec začalo utahovat.
Běžně se předpokládá, že neúspěšné přiložení škrtidla je způsobeno příliš malým počtem otáček vratidla. Výzkum ukazuje, že nejčastějším problémem je popruh, který nebyl při přikládání škrtidla dostatečně utažen. Zbývající vůle vypadá jako drobný detail, který lze odstranit otáčením vratidla — ale právě to často rozhoduje o tom, zda bude škrtidlo správně fungovat.
Kam se ztrácí tlak
Utahovací síla vratidla a vnitřního pásu je omezená. Když popruh těsně přiléhá ke končetině ještě před zahájením utahování, každá otáčka vratidla zvyšuje tlak. Když je popruh volný, první otáčky vratidla nevytvoří žádný tlak — pouze vyberou vůli.
V tom je zásadní rozdíl. Vratidlo nakonec vykonává práci, kterou měla udělat ruka, a jeho síla už nemusí stačit na výsledný tlak. Tím vzniká riziko: krvácení se zastaví pomaleji, ztratí se více krve a v nejhorším případě nedojde k uzávěru tepny vůbec — přestože se uživateli zdá, že vše udělal podle příručky.
Co zjistily studie
Studie Polstona a kolegů „No Slackers in Tourniquet Use“ (2013) ukázala, že nejčastější příčinou nesprávného utažení škrtidla nebylo nedostatečně otočené vratidlo, ale vůle ponechaná v popruhu před zahájením utahování. Pokusy odstranit ji silnějším otáčením vratidla často nevedly k tlaku potřebnému k uzavření tepny. Naopak dobře napnutý popruh umožnil zastavit krvácení rychleji — otáčky vratidla se přímo měnily v tlak.
Baruch a kolegové (2017), kteří zkoumali uživatele škrtidel bez zdravotnického vzdělání, popsali nesoulad mezi sebedůvěrou a skutečnou schopností: účastníci byli přesvědčeni, že škrtidlo přiložili správně, přestože objektivně nefungovalo. Tato chyba se netýká jen začátečníků — dělají ji i zkušení uživatelé, zejména pod stresem, ve tmě nebo v rukavicích.
Práce Kragha a kolegů, včetně analýzy škrtidel získaných z operací Enduring Freedom a New Dawn (2013), podporuje stejný celkový závěr: ačkoli autoři použili různé metody a hodnotili různé modely škrtidel, o účinnosti častěji rozhodoval nikoli počet otáček, ale napnutí popruhu před zahájením otáčení.
Praktické závěry
Při výuce použití škrtidla by důraz neměl být kladen na počet otáček vratidla, ale na sled úkonů a na výsledek. Počet otáček se přirozeně liší podle obvodu končetiny a napnutí popruhu, takže existuje jediné spolehlivé kritérium: krvácení se zastavilo a periferní puls vymizel.
Pokud vratidlo vyžaduje neobvykle vysoký počet otáček nebo se otáčí jen velmi obtížně, první věc, kterou je třeba zkontrolovat, je napnutí popruhu — nikoli vyvinout větší sílu. Přímý výzkum k tomuto tématu neexistuje, ale je pravděpodobné, že volný popruh zvyšuje i riziko mechanického selhání: když se zdvih vratidla spotřebuje na vybrání vůle, je mechanismus zatížen nad rámec toho, s čím konstrukce počítá.
Praktická doporučení:
- Popruh utáhněte co nejvíce a zajistěte jej — vůle v popruhu se nikdy nesmí kompenzovat na úkor vratidla.
- Posuzujte celkový výsledek, ne počet otáček vratidla.
- Otáčí se vratidlo příliš ztuha nebo příliš dlouho? Zkontrolujte napnutí popruhu.
- Trénujte pravidelně pod dohledem instruktora — tuto chybu si uživatelé sami jen zřídka všimnou.
Závěr
O úspěchu škrtidla se rozhoduje dříve, než si většina lidí myslí — ve chvíli, kdy se popruh obtáčí kolem končetiny. Popruh napnutý na maximum umožňuje využít celou sílu vratidla k vytvoření tlaku, místo aby se promrhala na vybírání vůle.
Nejprve utáhnout. Teprve potom otáčet.
Zdroje
- Polston RW, Clumpner BR, Kragh JF Jr, Jones JA, Dubick MA, Billings S. No Slackers in Tourniquet Use to Stop Bleeding. J Spec Oper Med. 2013;13(2):12–19. PMID: 23817873.
- Baruch EN, Kragh JF Jr, Berg AL, Aden JK, Benov A, Shina A, et al. Confidence–competence mismatch and reasons for failure of non-medical tourniquet users. Prehosp Emerg Care. 2017;21(1):39–45. doi:10.1080/10903127.2016.1209261
- Altamirano MP, Kragh JF Jr, Aden JK, Dubick MA. Role of the windlass in improvised tourniquet use on a manikin hemorrhage model. J Spec Oper Med. 2015;15(2):42–46.
- Kragh JF Jr, Burrows S, Wasner C, Ritter BA, Mazuchowski EL, Brunstetter T, et al. Analysis of recovered tourniquets from casualties of Operation Enduring Freedom and Operation New Dawn. Mil Med. 2013;178(7):806–810.
- Kragh JF Jr, Walters TJ, Baer DG, Fox CJ, Wade CE, Salinas J, et al. Practical use of emergency tourniquets to stop bleeding in major limb trauma. J Trauma. 2008.