Das Tourniquet wird angelegt, der Knebel gedreht und gesichert. Von außen betrachtet scheint alles korrekt zu sein – doch die Blutung hält an, und ein peripherer Puls ist weiterhin tastbar. Diese Situation wiederholt sich immer wieder, sowohl im Training als auch in der Forschung, und die Ursache ist meist dieselbe: Der Fehler wurde bereits vor dem eigentlichen Anziehen gemacht.
Es wird häufig angenommen, dass eine fehlgeschlagene Tourniquet-Anlage auf zu wenige Umdrehungen des Knebels zurückzuführen ist. Untersuchungen zeigen jedoch, dass das häufigste Problem ein Band ist, das beim Anlegen des Tourniquets nicht straff genug gezogen wurde. Der verbleibende Spielraum wirkt wie eine Kleinigkeit, die durch Drehen des Knebels ausgeglichen werden kann – genau das entscheidet jedoch oft darüber, ob das Tourniquet richtig funktioniert.
Wohin der Druck geht
Die Zugkraft des Knebels und des inneren Bandes ist begrenzt. Liegt das Band vor dem Anziehen bereits eng am Glied an, erhöht jede Umdrehung des Knebels den Druck. Ist das Band hingegen locker, erzeugen die ersten Umdrehungen des Knebels überhaupt keinen Druck – sie gleichen lediglich den Spielraum aus.
Das ist der entscheidende Unterschied. Der Knebel muss die Arbeit übernehmen, die eigentlich von Hand hätte erledigt werden müssen, und seine Kraft reicht am Ende möglicherweise nicht mehr aus, um den nötigen Enddruck zu erzeugen. Das birgt ein Risiko: Die Blutung wird langsamer gestillt, es geht mehr Blut verloren, und im schlimmsten Fall wird die Arterie nie vollständig komprimiert – selbst wenn für den Anwender alles augenscheinlich korrekt ausgeführt wurde.
Was die Studien zeigen
Die Studie von Polston und Kollegen, „No Slackers in Tourniquet Use“ (2013), zeigte, dass die häufigste Ursache für eine fehlerhafte Tourniquet-Anlage nicht ein zu wenig gedrehter Knebel war, sondern Spielraum im Band, der vor dem Anziehen bestehen blieb. Versuche, dies durch stärkeres Drehen des Knebels auszugleichen, führten häufig nicht zu dem Druck, der nötig ist, um die Arterie zu komprimieren. Ein straff angelegtes Band ermöglichte dagegen ein schnelleres Stillen der Blutung – die Umdrehungen des Knebels wurden direkt in Druck umgesetzt.
Baruch und Kollegen (2017) untersuchten Tourniquet-Anwender ohne medizinischen Hintergrund und beschrieben eine Diskrepanz zwischen Selbstvertrauen und tatsächlicher Kompetenz: Die Teilnehmer waren überzeugt, das Tourniquet korrekt angelegt zu haben, obwohl es objektiv nicht wirksam war. Dieser Fehler beschränkt sich nicht auf Anfänger – auch erfahrene Anwender machen ihn, insbesondere unter Stress, bei Dunkelheit oder beim Tragen von Handschuhen.
Die Arbeit von Kragh und Kollegen, einschließlich der Analyse von Tourniquets, die im Rahmen der Operationen Enduring Freedom und New Dawn geborgen wurden (2013), stützt dieselbe Gesamtschlussfolgerung: Obwohl die Autoren unterschiedliche Methoden anwandten und verschiedene Tourniquet-Modelle untersuchten, wurde die Wirksamkeit häufiger nicht durch die Anzahl der Umdrehungen bestimmt, sondern durch die Bandspannung vor Beginn des Drehens.
Praktische Erkenntnisse
Beim Training der Tourniquet-Anwendung sollte der Schwerpunkt nicht auf der Anzahl der Knebel-Umdrehungen liegen, sondern auf der Reihenfolge der Handgriffe und dem Ergebnis. Die Anzahl der Umdrehungen variiert naturgemäß je nach Gliedmaßenumfang und Bandspannung, weshalb es nur ein verlässliches Kriterium gibt: Die Blutung ist gestillt, und der periphere Puls ist nicht mehr tastbar.
Erfordert der Knebel ungewöhnlich viele Umdrehungen oder lässt er sich nur schwer drehen, sollte zunächst die Bandspannung überprüft werden – nicht mehr Kraft angewendet werden. Direkte Forschung hierzu gibt es nicht, doch es ist wahrscheinlich, dass ein lockeres Band auch das Risiko eines mechanischen Versagens erhöht: Wird der Drehweg des Knebels dafür aufgewendet, den Spielraum auszugleichen, wird der Mechanismus stärker belastet, als es die Konstruktion vorsieht.
Praktische Empfehlungen:
- Das Band so fest wie möglich anziehen und sichern – Spielraum im Band darf niemals zulasten des Knebels ausgeglichen werden.
- Das Gesamtergebnis beurteilen, nicht die Anzahl der Knebel-Umdrehungen.
- Lässt sich der Knebel nur schwer oder übermäßig lange drehen? Die Bandspannung überprüfen.
- Regelmäßig unter Anleitung eines Ausbilders trainieren – dies ist ein Fehler, den Anwender selten selbst bemerken.
Fazit
Der Erfolg eines Tourniquets entscheidet sich früher, als die meisten denken – in dem Moment, in dem das Band um die Gliedmaße gelegt wird. Ein maximal gestrafftes Band ermöglicht es, die volle Kraft des Knebels für den Druckaufbau zu nutzen, anstatt sie für den Ausgleich von Spielraum zu verschwenden.
Zuerst straffen. Erst dann drehen.
Referenzen
- Polston RW, Clumpner BR, Kragh JF Jr, Jones JA, Dubick MA, Billings S. No Slackers in Tourniquet Use to Stop Bleeding. J Spec Oper Med. 2013;13(2):12–19. PMID: 23817873.
- Baruch EN, Kragh JF Jr, Berg AL, Aden JK, Benov A, Shina A, et al. Confidence–competence mismatch and reasons for failure of non-medical tourniquet users. Prehosp Emerg Care. 2017;21(1):39–45. doi:10.1080/10903127.2016.1209261
- Altamirano MP, Kragh JF Jr, Aden JK, Dubick MA. Role of the windlass in improvised tourniquet use on a manikin hemorrhage model. J Spec Oper Med. 2015;15(2):42–46.
- Kragh JF Jr, Burrows S, Wasner C, Ritter BA, Mazuchowski EL, Brunstetter T, et al. Analysis of recovered tourniquets from casualties of Operation Enduring Freedom and Operation New Dawn. Mil Med. 2013;178(7):806–810.
- Kragh JF Jr, Walters TJ, Baer DG, Fox CJ, Wade CE, Salinas J, et al. Practical use of emergency tourniquets to stop bleeding in major limb trauma. J Trauma. 2008.